Фронтит: лечение или операция?

Дома лечиться разрешают только при легкой форме заболевания. Больные получают перечень необходимых лекарственных средств и строгие рекомендации по их применению.

В дополнение к назначению доктора пациенты могут проводить промывание носа, и делать ингаляции.

Но самостоятельно принимать решение греть лоб нельзя, даже если те или иные народные методы это рекомендуют.

Это объясняется тем, что патогенная микрофлора из пораженных пазух может распространиться на другие, а также проникнуть в мозг и другие органы, что приведет к развитию осложнений.

Лечение фронтита операцией

Чтобы вылечить фронтит, операция применяется нечасто. Если без хирургического вмешательства возможно обойтись, доктора предпочитают более мягкие методики: применение медикаментов, народных средств, физиопроцедур. Иногда однако приходится оперировать.

Хирургическое лечение хронического фронтита

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хирургическое лечение хронического фронтита преследует следующие цели: вскрытие лобной пазухи в достаточных для ее ревизии пределах, удаление патологически измененной слизистой оболочки и других патоморфологических образований (грануляционной ткани, полипов, некротизированных участков костной ткани и др.), ревизия физиологического или формирование нового лобно-носового стойкого соустья для обеспечения дренажной и вентиляционной функции лобной пазухи. При наличии сопутствующих заболеваний в других околоносовых пазух — одномоментная их хирургическая санация. Во всех случаях формирования нового лобно-носового соустья показаны медиальная люксация переднего конца средней носовой раковины и удаление всех периинфундибулярных ячеек решетчатого лабиринта, что обеспечивает возможность функционирования естественного канала, а также облегчает процесс формирования нового лобно-носового соустья.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Виды фронтита

Как любое воспалительное заболевание, фронтит имеет острую и хроническую форму. Острая форма чаще всего провоцируется попаданием на слизистые болезнетворных микроорганизмов, а при отсутствии правильного лечения она постепенно переходит в хроническую, при которой болезнь то затухает, то обостряется вновь.

Так как лобные пазухи – это парное образование, то по локализации разделяют правосторонний, левосторонний и двухсторонний фронтит. По причинам возникновения фронтиты условно делятся на: аллергический, полипозный, инфекционный, отечный. Деление условное, так как чаще всего болезнь развивается под одновременным воздействием сразу нескольких негативных факторов:

  • резкое и/или значительное снижение иммунитета, причиной которого могут стать сильное переохлаждение, стрессы, авитаминоз, недавно перенесенные заболевания;
  • сильное или длительное раздражение слизистой (физическое или химическое): загрязненный воздух, резкие запахи, испарения химикатов, вредные привычки;
  • хронические респираторные заболевания, особенно ринит или другие виды синуситов: гайморит, этмоидит;
  • значительное искривление носовой перегородки, приводящее к нарушению циркуляции воздуха в пазухах;
  • частые аллергические реакции, сопровождающиеся сильными отеками и обильным выделением слизи;
  • разрастание полипов, образовавшихся в носу или лобных пазухах, которые перекрывают выход слизи в полость носа;
  • активность патогенных микроорганизмов (вирусов, грибков, бактерий), провоцирующих воспалительные процессы.

От того, насколько быстро и правильно диагностирован фронтит, лечение зависит в первую очередь, так как оно должно быть направлено в основном на ликвидацию провоцирующих его внешних и внутренних факторов.

Если полностью не устранить первопричину заболевания, оно будет продолжаться в вялотекущей форме и станет хроническим, а со временем распространится на соседние пазухи или приведет к развитию осложнений.

Симптомы фронтита

  • Головные боли в передней части головы, носящие постоянный и изнурительный характер. Сопровождаются ощущением инородного тела, «раздувания» и «распирания» в области лба. Интенсивные боли, локализованные в области над бровями, а также покраснение и отечность тканей с пораженной стороны. Болезненность при нажатии.
  • Невралгические боли, отдающие в верхние зубы, мягкие ткани лица, горло, виски. Боли связаны с вовлечением в патологический процесс ветвей тройничного нерва.
  • Затруднение носового дыхания, одностороннее или двухстороннее.
  • Гнойные выделения из носа, часто с неприятным запахом.
  • Нарушения обоняния.
  • Кашель, тошнота, рвота по причине стекания гнойного секрета по задней стенке глотки.
  • Слезотечение, светобоязнь, отек слизистой глаза и всего верхнего века с пораженной стороны.

Возможно течение с малой симптоматикой, при котором единственным проявлением фронтита является локальная боль в надбровье со стороны пораженной пазухи.

Осложнение фронтита (редко): остеомиелит лобной кости, вторичный менингит.

Осложнения

Если не лечить своевременно острый фронтит, возможны осложнения. У больного могут развиваться воспалительные процессы в расположенных близко органах: тонзиллит, фарингит, ларингит. Возможно поражение сетчатки глаза, приводящее к слепоте. При остеомиелите воспаляются костные ткани, деформируется череп. Возможен менингит, энцефалит. Кроме того, иногда наблюдается развитие абсцесса мозга или заражения крови.

Фронтит осложнения и последствия заболевания.

При отсутствии полноценного лечения острого воспалительного процесса развивается хронический фронтит.

Если же и после этого больной не предпринимает никаких действий, заболевание может вызывать очень неприятные последствия.

Возможны такие осложнения после фронтита, как:

  • менингит;
  • другие синуситы;
  • отит;
  • флегмона глазницы;
  • отек век;
  • сепсис;
  • неврологические нарушения, в частности патологии лицевых нервов;
  • абсцесс мозга и пр.

Профилактика фронтита

Чтобы избежать развития такого воспаления, следует своевременно лечить все возникающие болезни, включая ОРВИ: начаться воспалительный процесс может от сильного насморка, не существует патологий, при которых данный симптом было бы безопасно игнорировать.

Нос нужно беречь от травм: повреждения нередко провоцируют развитие патологий. Нельзя также переохлаждать орган, поскольку при этом риск развития патологического процесса возрастает. Если нос был травмирован, следует сразу обратиться к врачу даже при отсутствии выраженных дефектов.

Важно поддерживать иммунитет. В качестве профилактики можно использовать народные средства, подобранные вместе с врачом. Полезно регулярно употреблять в пищу мед, пить чай с лимоном. Питание должно быть сбалансированным. Если получать нужное количество витаминов с пищей не удается, рекомендуется подобрать подходящий витаминный комплекс.

Полезно закаливание. Закаляться следует не только взрослым, но и детям. Не нужно кутать детей в слишком большое количество одежды. Дома лучше давать ребенку ходить без носков, постоянно проветривать помещение, где он спит. Пользу принесут и регулярные прогулки. Чтобы подобрать подходящую схему закаливания, рекомендуется проконсультироваться с педиатром или терапевтом.

Классификация

По течению: острый и хронический фронтит.

По клиническим формам: экссудативная, отечно-инфильтративная.

Операции при хроническом фронтите

Все доступы при хирургическом лечении хронического фронтита делятся на наружный чрезлобный (трепанация передней стенки лобной пазухи но Огстону — Люку, по Кунту — тотальная резекция передней стенки лобной пазухи, надбровной дуги и нижней стенки лобной пазухи с инвагинацией кожного лоскута на область задней стенки лобной пазухи); наружный чрезглазничный (трепанация нижней стенки лобной пазухи по Янсену — Жаку); чрезносовой (удаление костного массива спереди от лобно-носового канала с предварительным введением в последний изогнутого пуговчатого зонда-ориентира по Галле — Вакке — Дени. Множество других методик вскрытия лобной пазухи, в сущности, являются модификациями перечисленных выше способов. Следует отметить, что операция Кунта в настоящее время не применяется ввиду ее травматичности и возникающего после нее косметического дефекта.

Наружный способ Огстона — Люка

Этот оперативный доступ вскрытия лобной пазухи является своеобразным аналогом операции Калдвелла — Люка для верхнечелюстной пазухи. За рубежом этот способ пользуется наибольшей популярностью ввиду своей деликатности, малой травматичности, хорошего доступа к «интерьеру» пазухи, наличия четких показаний к его применению и хороших условий ухода за послеоперационной полостью.

Показания: неэффективность средств неоперативного лечения (трепанопункция, антибиотикотерапия, деконгестанты и т. д.); невозможность эндоназального дренирования лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал; хронический фронтит при многокамерном строении лобной пазухи, полипозный фронтит, посттравматический фронтит, наличие в лобной пазухе фрагментов костей и инородных тел травматического происхождения, орбитальные осложнения, острый менингоэнцефалит как осложнение хронического фронтита, сифилитическая гумма лобной кости и т. д.

Противопоказания: острый неосложненный фронтит, дети до 14 лет, общие системные болезни, являющиеся временным или постоянным противопоказанием к любому хирургическому вмешательству. Вопрос об оперативном вмешательстве на лобной пазухе по жизненным показаниям при наличии определенных противопоказаний решается в соответствии с конкретным клиническим случаем и взвешиванием степеней рисков.

Предоперационная подготовка типичная, описана для операции Колдуэлла — Люка.

Инфильтрациопная анестезия включает в себя региональную и местную.

  • анестезия лобного нерва путем инфильтрации 3-5 мл 1% раствора новокаина в область надбровной дуги несколько кнутри от ее середины; иглу длиной 3 см вводят до соприкосновения с верхней стенкой орбиты;
  • анестезия нервных решетчатых веточек внутреннего носового нерва; иглу вводят на 1 см выше внутренней комиссуры глаза на глубину 2 см до контакта с костью и после пробы на отсутствие попадания иглы в кровеносный сосуд вводят 3 мл 1% раствора новокаина.

Местная анестезия заключается в обильной внутрикожной и подкожной инфильтрации 1% раствором новокаина области надбровной дуги и окружающих тканей, площадь которых должна превышать размеры разреза, в том числе охватывать кожу па 3-4 см ниже корня носа. Процедура обезболивания завершается глубокой аппликационной анестезией соответствующей половины носа в области воронки, средней носовой раковины, высоких отделов перегородки носа и обонятельной щели.

Оперативная техника. «Простая трепанация» (по определению Е.Еската) лобной пазухи состоит из 5 этапов.

Движения инструмента направляют кнутри, кпереди, кзади, книзу, кверху, разрушая ткани естественного лобно-носового канала и окружающие его ячейки решетчатой кости до размера, позволяющего ввести в проделанное отверстие конец мизинца. Поскольку этот этап сопровождается значительным кровотечением, целесообразно перед его реализацией провести заднюю тампонаду носа для предотвращения попадания крови в глотку и гортань. После формирования искусственного лобно-носового канала удаляют временный тампон из пазухи (см. 3-й этап) и производят рыхлую тампонаду лобной пазухи по Микуличу, начиная с дальних углов пазухи, укладывая тампон в виде гармошки так, чтобы его удаление не вызывало заклинивания в канале других частей тампона. Конец тампона при помощи носового корнцанга вводят в верхнее (пазушное) отверстие канала и низводят его в полость носа, откуда выводят наружу и фиксируют при помощи ватно-марлевого якоря у той ноздри, на стороне которой была произведена операция. Другую половину носа оставляют свободной. Затем удаляют хоанальный тампон (см. 4-й этап операции).

  1. Зашивают кожную рану 3-4 швами атравматической иглой с укладыванием под швы марлевого валика. Швы снимают на 6-е сутки после операции. Операция завершается наложением пращевидной и лобной повязок.

Фронто-орбиталышя трепанация лобной пазухи по Кимшану

Этот способ получил наибольшее распространения в XX в., поскольку в нем сочетаются такие положительные качества, как широкий подход к оперируемой области с возможностью при необходимости вскрытия практически всех ячеек решетчатого лабиринта и даже клиновидной пазухи, соблюдение принципов тотального удаления патологически измененных тканей и хорошего косметического результата, создание оптимального лобно-носового искусственного канала с достаточно эффективной методикой его сохранения. При этом способе существует возможность одномоментного оперирования другой лобной пазухи через межпазушную перегородку, не прибегая ко второй фронтотомии. Как отмечает А.С.Киселев (2000), эта операция предпочтительна при средних и особенно крупных лобных пазух. Показания и противопоказания те же, что и при способе Огстона — Люка. В.В.Шапуров (1946) выделяет следующие показания к операции Киллиана на лобной пазухе:

  1. хроническая эмпиема лобной пазухи с разрушением костных стенок, особенно церебральной стенки;
  2. рецидивирующие многократно или не излечивающиеся после других оперативных вмешательств лобные синуситы;
  3. опухоли лобной пазухи;
  4. инородные тела как результат ранений лобной пазухи;
  5. внутричерепные осложнения острых и хронических гнойных фронтитов.

Обезболивание. Применяется как местное, так и общее обезболивание в зависимости от показаний и противопоказаний. В настоящее время при отсутствии противопоказаний все оперативные вмешательства на околоносовых пазухах производят под общим обезболиванием.

Оперативная техника. Название операции (фронто-орбитальная трепанация лобной пазухи или глазнично-лицевая фронтотомия) обусловлено тем, что при этом оперативном вмешательстве производится вскрытие лицевой стенки лобной пазухи и ее глазничной стенки при сохранении между отверстиями в этих стенках киллиановского костного мостика, обеспечивающего в качестве «стропила» физиологическую форму лобно-глазничной области. Технически классическая операция на лобной пазухе по Киллиану предусматривает несколько этапов.

Послеоперационное лечение. Характер послеоперационного лечения определяется исходным состоянием пазухи, т. е. патологическими изменениями, которые фигурировали в качестве показаний к оперативному вмешательству, объемом последнего и состоянием послеоперационной полости, наличием или отсутствием осложнений, в том числе орбитальных и внутричерепных, а также применяемой в данном лечебном учреждении методикой. Как правило, при неосложненных гнойных фронтитах без поражения костной ткани с частично сохраненной слизистой оболочки послеоперационное лечение ограничивается парентеральным введением антибиотиков и ежедневным промыванием лобной пазухи одним из указанных выше растворов. В осложненных случаях (остеомиелит лобной кости, разрушение церебральной стенки, флегмона орбиты и др.) рану ведут открытым способом: ежедневное промывание раствором антибиотика, изменяя его состав, рыхло тампонируется тампоном, пропитанным гелем солкосерила или другим репарантом до тех пор, пока рана не очистится от некротизированных тканей и в ней не появятся нормальные грануляции, являющиеся первым признаком заживления раны. В дальнейшем рана постепенно заполняется грануляционной тканью, при этом по краям разреза формируется рубцовая ткань, затягивающая их внутрь полости.

В этом плане наше внимание привлек метод, разработанный в клинике В.Т.Пальчуна Джерарром Шагером (1990), основанный на применении в качестве протеза для лобно-носового канала лиофилизированной артерии, армированной изнутри сплавом никелида титана, обладающего так называемой структурной памятью, в форме спиралевидной трубки. Охлажденная до +10°С, эта спираль легко вытягивается в полоску и в таком виде вставляется в просвет лиофилизированной артерии и в виде «дренажа-трансплантата» укрепляется кетгутовыми швами в приготовленном заранее костном ложе лобно-носового канала. Нагреваясь до температуры тела, металлическая полоска вновь приобретает форму спирали и армирует стенки артерии, не позволяя им спадаться. Далее уход за соустьем и пазухой проводится в общепринятом порядке. Через 30 сут металлическую армирующую спираль удаляют, предварительно промывая лобно-носовой канал охлажденным антисептическим раствором. Охлаждение спирали придает ей пластические свойства, и она легко удаляется пинцетом или корнцангом, вытягиваясь в полоску, оставляя после себя хорошо сформированное соустье, стенки которого приобретают необходимую упругость за счет образования соединительной ткани на месте лизированной артерии.

Чрезглазничпое вскрытие лобной пазухи по Н.В.Белоголовову. Н.В.Белоголовов назвал свой способ «Галле взрячую», т. е., как пишет В.П.Шапуров (1946), «. то, что Галле делает внутриносовым пугем, по Белоголовову делается снаружи, но доступность, обозримость пазухи, безопасность операции, простота делают се более предпочтительной, чем операцию Галле». Вероятно, в современных условиях при все более и более широком распространении микровидеоэндохирургической техники эндоназальный способ Галле при определенных условиях вновь может приобрести статус «метода выбора», например при возражении пациента (в основном женского пола) против наружного разреза.

Показания те же, что и при оперативном вмешательстве по Киллиану. Как отмечает А.С.Киселев (2000), «Эта операция относится к наиболее щадящим вариантам фронтотомии и особенно эффективна при небольших пазухах, когда нет необходимости в расширенной трепанации костных стенок. Оригинальность се заключается в снесении костного массива со стороны грушевидного отверстия, что значительно облегчает технику».

Оперативная техника предусматривает следующие этапы.

Глаз утром и вечером протирают ватным шариком, смоченным в 3% растворе борной кислоты, после этого в конъюнктивальиый мешок впускают 1-2 капли 1% раствора колларгола или 20% раствора сульфацил-натрия. После удаления дренажа ведут наблюдение за состоянием искусственного лобно-носового канала и при необходимости методом средней риноскопии или видсоскопии производят те или иные манипуляции по предотвращению его облитерации (удаление грануляций, бужирование при помощи бужей Риддера, прижигание 20% раствором серебра нитрата и др.).

Эндоназальный способ вскрытия лобной пазухи решетчатого лабиринта по Галле

До внедрения в практику отечественных ринохирургов эндоскопического видеоэндохирургического метода способ Галле не пользовался широкой популярностью из-за технических трудностей, возникающих при оперировании в узком эндоназальном пространстве. Однако этот оперативный доступ не представляет особых трудностей, если полость носа на оперируемой стороне широкая и переднезадний размер лобной пазухи достаточно велик (по данным боковой ренгенографии черепа). Тем не менее, если не удается ввести изогнутый зонд в лобной пазухе через естественное соустье, то, как советует В.В.Шапуров (1946), надо отказаться от способа Галле и перейти на наружный способ. Введенный в естественное соустье зонд является необходимым ориентиром для выполнения костного этапа этой эндоназальной операции. В современных условиях использование метода эндоскопической хирургии на базе способа Галле, особенно когда пациент возражает против наружного разреза, приобретает определенную актуальность.

Показания: простая хроническая эмпиема лобной пазухи, односторонний фронтоэтмоидит.

Оперативная техника предусматривает следующие этапы операции.

Послеоперационное ведение больного — как при операции по Белоголовову.

[18]

Причины

Непосредственной причиной развития фронтита являются патогенные микроорганизмы — стрептококки и стафилококки, гемофильная палочка и моракселла. В последнее десятилетие отмечается высокий уровень заболеваемости фронтитом грибковой и вирусной этиологии.

Пусковым фактором для развития любого синусита (воспаления одной из придаточных пазух носа) является респираторная инфекция, особенно затяжного течения. Нарушаются естественные процессы очищения и аэрации полостей носа и придаточных пазух, ухудшается работа местных иммунных факторов, вследствие чего развивается бактериальная и грибковая инфекция. Это так называемый риногенный механизм развития фронтита.

Предрасполагающими факторами также являются анатомические особенности (у детей это узость пазух и аденоидные вегетации, у взрослых — искривление носовой перегородки, полипы), которые создают предпосылки для развития фронтита: даже небольшой отек на фоне банального ринита нарушает воздухообмен в придаточных пазухах.

Консервативные методы

Лечение фронтита у взрослых, даже при тяжелой степени заболевания, сначала проводится консервативно. По результатам анализов врач подбирает максимально эффективные в данном случае препараты и подробно расписывает схему приема. Обычно курс лечения одновременно охватывает несколько направлений:

Обычно консервативное лечение фронтита у взрослого проходит в домашних условиях. Госпитализация может быть предложена лишь при запущенной гнойной форме с угрозой или уже начавшимися осложнениями, когда существует вероятность того, что может потребоваться операция.

Прокол при фронтите

Как лечить заболевание фронтит зависит от тяжести его течения. При упорном течении требуется лечение фронтита проколом. При средних или небольших размерах пазух их очищают, прокалывая их нижнюю стенку. Пункцию выполняют с помощью специального приспособления или, в крайнем случае, иглы для переливания крови.

В остальных ситуациях проводят трепанопункцию. Суть процедуры состоит во введении канюли через сделанное в передней (лицевой) стенке пазухи отверстие.

Каждый день пазухи тщательно промывают, после чего вливают растворы выбранного антибиотика и гидрокортизон. Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.

Если диагностирован острый гнойный фронтит, пациентам может потребоваться операция. Изначально вскрывают лобный карман, расширяют лобно-носовой канал, после чего переходят к вскрытию пораженной пазухи через лицевую стенку и удалению гноя. Если же воспалительный процесс охватил обе пазухи, рекомендуется удалить перегородку между ними.

Новую создают из клеток решетчатого лабиринта. Поскольку очищенный канал оказывается довольно широким, в него вводят дренажную трубку. Ее оставляют примерно на месяц, чтобы соустье могло покрыться эпителием.

Безусловно, многих интересует, можно ли вылечить фронтит без операции? Это возможно, но только на ранних стадиях. Если же воспалительный процесс запущенный, сопровождается активным образованием гноя, то лечение может быть только хирургическим.

Воспаление лобной пазухи при фронтите

Если развитие гайморита только предположительно связывают с загрязнением атмосферы, то в возникновении фронтита эта взаимосвязь доказана. Ведь наиболее часто диагноз фронтит ставят, людям, проживающим в зоне промышленных предприятий.

Как и гайморит, фронтальный синусит вызывают в основном стафилококки, но в роли возбудителей воспаления могут выступать и стрептококки, гемофильная палочка, некоторые грибы и анаэробные микроорганизмы. Спровоцированный ими воспалительный процесс может быть различной интенсивности, при этом в пазухах нередко скапливается гной.

Для фронтита свойственны не только местные, но и общие симптомы. Это:

  • повышенная температура (вплоть до 40°С), являющаяся следствием отравления организма;
  • разлитая головная боль, появляющаяся в результате ликворо-динамического нарушения и кровообращения;
  • ужасная слабость;
  • патологическая чувствительность к свету;
  • боли в ушах и зубах;
  • затруднение носового дыхания;
  • ухудшение зрения;
  • сосредоточенная в одном месте головная боль;
  • слезотечение;
  • головокружения;
  • отечность век и кожи над переносицей;
  • сопли различной окраски, но обычно они имеют желтый или зеленый цвет;
  • гипосмия/аносмия и пр.

При появлении хотя бы части этих признаков, необходимо сразу же обращаться к отоларингологу, поскольку воспалительный процесс может распространиться на близлежащие органы и вызвать менингит и прочие, не менее опасные, патологии.

Диагностика

Диагностику и лечение фронтита проводят врачи общей практики, педиатры, терапевты и лор-врачи.

Основной подтверждающий метод, широко используемый во взрослой и детской практике — рентгенографический. Чаще применяется обычная рентгенография придаточных пазух носа, но «золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография – более информативный, но дорогостоящий метод. Дополнительно при наличии соответствующего оборудования назначаются УЗИ, цифровая диафанография и др.

Лекарственные средства

Антибиотики применяются для устранения патогенных бактерий, являются обязательным условием результативного лечения при любых формах фронтитов. Их назначают внутрь в виде таблеток, капсул и суспензий, инъекционно, также местно в виде спреев.

Из всех групп антибиотиков чаще применяют пенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). Популярны также антибактериальные средства, не классифицируемые как антибиотики, например фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). С учётом высокой устойчивости современных микроорганизмов к антибиотикам назначаются ингибиторозащищённые препараты – имеющие в своём составе вещества, блокирующие В-лактамазы бактерий (ферменты, разрушающие молекулу антибиотика), например амоксициллин-клавулонат, цефоперазон+сульбактам.

Удобны в применении комбинированные препараты, например тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Он содержит компоненты с различными эффектами, а именно антибиотик для местного применения тиамфеникол + муколитик (вещество, разжижающее носовую слизь) ацетилцистеин.

Наиболее эффективно назначение антибиотиков с учётом чувствительности к ним микроорганизмов.

Глюкокортикостероиды – гормональные лекарственные средства, обладающие выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотёчным действием. Применяются местно в виде спреев (назонекс, фликсоназе). Могут дополнительно содержать антибиотик в своём составе (изофра).

Антигистаминные препараты снижают отёк и воспаление, особенно аллергического характера. Представлены в аптечной сети в большом ассортименте, начиная от всем известного димедрола и супрастина, заканчивая более современными фенистилом и эриусом. Имеют помимо таблетированных формы для местного применения в виде капель.

Сосудосуживающие препараты – нафтизин, тизин, отривин — позволяют облегчить носовое дыхание. В этой группе также представлены комбинированные средства, позволяющие не только снять отёк слизистой носа за счёт сужения кровеносных сосудов, но и блокирующие выработку носовой слизи (отривин-комплекс).

Для увлажнения слизистой носа, удаления отделяемого из пазух применяют солевые растворы. Они выпускаются как готовыми к использованию (аквалор, аквамарис, сиалор), так и в виде порошков, растворяемых в кипячёной воде (долфин).

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтические методы применяются на этапе выздоровления, после купирования острого воспалительного процесса, снижения температуры тела, нормализации оттока носовой слизи.

Их использование позволяет улучшить результативность комплексной терапии и общее состояние пациента.

В целях получения выраженного противовоспалительного эффекта рекомендованы лазеротерапия (красная и инфракрасная), ультразвуковая терапия. Процедуры способствуют усилению метаболизма клеток, повышению обменной активности, стимуляции процессов регенерации и иммунного ответа.

Методы электролечения — гальванизация воротниковой зоны, гальванизация тканей головного мозга, франклинизация — используются в целях получения метаболического и обезболивающего эффектов.

Назальный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами является эффективным методом лечения фронтита. Проникновение лекарственных веществ через слизистую носа под воздействием электрического тока более полное, чем при электрофорезе, который проводится через кожу. Положительные результаты наблюдаются с первых процедур.

Теплолечение при фронтитах (термотерапия) полезно с точки зрения активизации местных противовоспалительных и иммунных процессов. Процедуры способствуют более продуктивному восстановлению слизистой и полному устранению бактериального фактора, уменьшают отечность слизистой оболочки носа и придаточных пазух, восстанавливая воздухообмен и функции эпителия (очистительную, бактерицидную).

При хронических фронтитах показаны комбинированные терапевтические курсы с применением нескольких методов физиотерапии на фоне медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение

В настоящее время хирургические операции на лобных пазухах проводятся с применением методики эндоскопии. Вмешательства открытым способом (трепанация лобной пазухи и пр.) не проводятся в качестве первичных операций, так как травматичны, после выполнения часто наблюдаются осложнения, а период восстановления длительный.

Эндоназальное дренирование считается преимущественным, так как менее травматично. Используются различные техники операции, обеспечивающие пациенту быстрое восстановление и минимальное количество осложнений и рецидивов воспаления околоносовых пазух.

Выполняется также операция по расширению лобно-носового канала баллонным методом и другие вмешательства.

Симптомы

Для острой формы фронтита характерны довольно явно выраженные симптомы, опираясь на которые можно поставить предварительный диагноз:

  • четко локализованная в средней части лба головная боль, которая усиливается при пальпации, постукивании и наклоне головы вниз;
  • орбитальные симптомы: покраснение внутреннего угла глаз, слезоточивость, светобоязнь, отечность верхнего века;
  • изменение цвета и температуры кожных покровов в зоне проекции очага поражения;
  • повышение температуры тела, диапазон которого может быть от субфебрильных значений до 38-39 градусов;
  • затрудненное дыхание через одну ноздрю, постоянная заложенность носа;
  • обильные слизистые выделения: прозрачные или желто-зеленые с характерным гнойным запахом;
  • заметное снижение остроты обоняния или полная его потеря;
  • признаки общей интоксикации (особенно при гнойной форме): тошнота, рвота, кишечные расстройства.

При хронической форме присутствуют те же симптомы, но они дают смазанную картину: голова болит периодически, выделения из носа обычно лишь по утрам, температуры нет, обоняние частично восстанавливается.

Здесь важно помнить, что остаточного насморка не существует, и если какие-то из симптомов продолжаются больше 3-4 недель, необходимо повторно обратиться к врачу.

По жалобам пациента и имеющимся симптомам можно только допустить наличие заболевания. Но поставить точный диагноз при визуальном осмотре невозможно – для этого необходимо аппаратное обследование и лабораторные анализы. Так врач сможет получить полную картину о том, как протекает заболевание, что является основной его причиной и имеются ли осложнения.

Народная медицина

Острый гнойный фронтит вылечить только народными средствами невозможно! Такие попытки, особенно с применением тепловых процедур, приведут только к ускоренному развитию заболевания и увеличению количества гноя со всеми вытекающими последствиями. Поэтому при наличии характерных желто-зеленых выделений и высокой температуры тела необходимо сразу обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Если же у вас только начался фронтит, лечение народными средствами допустимо, но только с постоянным мониторингом общего состояния больного и изменения симптомов заболевания. Народные методы не так эффективны, как аптечные препараты, поэтому видимые улучшения должны наступить примерно на 4-5 день от начала лечения. Если этого не произошло – значит, ваши действия неверны и нужна врачебная помощь.

Из домашнего арсенала для лечения фронтита можно использовать:

По согласованию с врачом использовать народные средства можно и как часть комплексной терапии при медикаментозном лечении. Но при этом надо учитывать возможность их взаимодействия с традиционными препаратами. Так что даже при домашнем лечении консультация с врачом не повредит.

Как лечить заболевание фронтит лобной пазухи. Препараты и народные средства

Фронтит – это одна из разновидностей такого опасного заболевания как синусит, при которой патологический воспалительный процесс локализуется в пазухах, расположенных в надбровье, другими словами над глазами.

Как и практически все другие заболевания, он может протекать в острой и хронической форме. Именно от этого и зависит, как лечить заболевание фронтит, выбор терапии, которая будет наиболее эффективной и приведет к скорейшему выздоровлению.

Хирургическое вмешательство

При скоплении большого количества гноя, который не находит выхода, быстро возрастает риск развития серьезных осложнений:

  • воспаления мозговых оболочек;
  • множественных абсцессов головного мозга;
  • общего заражения крови (сепсис);
  • остеомиелита костей носа и черепа.

Чтобы быстрее вылечить фронтит, в этом случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству – пункции лобной пазухи. Прокол при фронтите позволяет за одну процедуру откачать гнойное содержимое, тщательно промыть пазуху и обработать слизистые мощными лекарственными препаратами.

Операция это несложная, но требует мастерства хирурга и тщательного соблюдения условий стерильности. Процедура проходит под местным наркозом и длится не более 15 минут.

Прокол лобной пазухи может производиться непосредственно на лбу или введением иглы через носовой проход и нижнюю стенку. При большом количестве гноя после выполнения всех манипуляций в пазуху ставится дренаж, чтобы облегчить отхождение жидкости. Через 3-5 дней он удаляется, а место прокола быстро зарастает.

Если без прокола лечение у взрослых при тяжелой форме может длиться до 2-3 недель, то после пункции состояние значительно улучшается уже на 2-3 день, а через 7-10 дней больного выписывают. Но решение о необходимости такой процедуры принимает только лечащий врач, так как она сопряжена, как и любая операция, с некоторыми рисками.

Чтобы предупредить усиление воспаления после прокола обязательно назначают курс лечения антибиотиками.

Фронтит: препараты для лечения. Перечень

Поскольку практически всегда возбудителями недуга становятся бактерии, его лечение осуществляется в основном антибиотиками.

В идеале изначально исследуют отделяемое из носа и выясняют, какой микроорганизм вызвал воспалительный процесс, а также насколько он чувствителен к различным антибиотикам.

До получения результатов этого анализа, больному назначают амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. В продаже имеется ряд препаратов, содержащих данные вещества, это:

  • Аугментин СР;
  • Амоклавин;
  • Флемоклав Солютаб;
  • Амоксиклави прочие

В дальнейшем этот антибиотик пенициллинового ряда заменяют другим, к которому возбудители недуга проявили большую чувствительность. Хотя если фронтит протекает без присутствия выделений, с ним борются представленными выше лекарственными средствами. Помимо пенициллинов, могут применяться цефалоспорины и макролиды, в частности:

  • Цефаклор;
  • Суммамед;
  • Цефуроксим;
  • Азитромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Макропен;
  • Цефотаксим и пр.

При только начинающемся остром фронтите можно попробовать справиться с ним антибиотиками местного действия, например:

Кроме того, нередко назначаются:

Эти препараты относятся к числу сосудосуживающих и необходимы для устранения отека. Изначально больным рекомендуют пользоваться средствами мягкого действия, например, раствором эфедрина или фенилэфрином в сочетании с диметинденом.

В дальнейшем может быть рекомендовано использование препаратов оксиметазолина (Називин, Нокспрей, Назол и т.д.), нафазолина (Нафтизин, Санорин и пр.), ксилометазолина (Галазолин, Ксилобене, Длянос и т.п.).

Противоотечные препараты. Назначение больным Фуросемида или внутривенного введения 1% раствора CaCl необходимо при отсутствии любых выделений.

Антигистамины. Зиртек, Эбастин, Лоратадин и другие также необходимы для устранения отека слизистой, значительно затрудняющего дыхание.

Гомеопатия. Лимфомиозот, популярный Синуфорте, Эхинацея композитум применяются при обострении хронического синусита и острой форме недуга.

Жаропонижающие. Препараты парацетамола и ибупрофена используются при подъеме температуры выше 38,5°С и сильных, непрекращающихся головных болях.

Часто больным назначается Эреспал, а также показано промывание полости носа. При фронтите осуществлять эту процедуру рекомендуется в поликлинике.

Ее суть состоит во введении с помощью обычной системы для переливания крови подогретого до температуры тела 100–200 мл физ раствора с лактоглобулином или антибиотиком, к которому обнаружена повышенная чувствительность возбудителей недуга.

Больного усаживают, наклоняют его голову так, чтобы ушная раковина касалась плеча. Наконечник системы вводят в носовой ход, оказавшийся сверху, и вливают раствор со скоростью около 40 кап/мин. Показателем правильности проведения процедуры является выливание раствора из противоположной ноздри.

Консервативное лечение фронтита

Очистить пазухи при фронтите помогает промывание носа. Использовать с этой целью можно простую воду, солевые или содовые растворы. Помогают и спреи с морской водой, приобрести которые можно в аптеке. Сторонники народной медицины рекомендуют заменять воду отварами лекарственных растений с противовоспалительным действием: шалфеем, календулой, ромашкой.

Облегчить отток выделений помогает использование сосудосуживающих капель. Использовать их долго нельзя, максимальный срок варьируется от 3 до 5 суток.

Если отмечается появление гнойного содержимого, прочие медикаменты не помогают избавиться от высокой температуры в течение недели, нужно подбирать антибиотики. Для выбора лекарств врач должен взять на анализ пробу из носа: это поможет определить возбудителя, подобрать лекарство, помогающее против него. Если сделать это невозможно, подбирают антибактериальный препарат широкого спектра действия и на 2-3 день оценивают его эффективность.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапию используют, если отсутствует высокая температура, активный воспалительный процесс. Использоваться методики могут и во время реабилитации.

Применяют магнито- и лазеротерапию (красные лучи), электрофорез с йодом, высокочастотную сантиметровую терапию.

После прокола: какие рекомендации соблюдать

После осуществления прокола или операции пациентам может быть назначено использование сосудосуживающих капель в течение 4–5 дней, а также тщательный уход за раной. В дальнейшем больным необходимо остерегаться сквозняков и обращаться к врачу при первых симптомах ОРВИ.

Если же сохраняются боли после фронтита, стоит обратиться в ЛОРу, чтобы узнать их природу. Но в большинстве случаев дискомфорт проходит в течение нескольких дней после проведения процедуры и связан с процессом заживания тканей.

Содержание статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог